„Heveny hasnyálmirigy-gyulladás” változatai közötti eltérés

a
Labordiagnosztika elütés jav., két tucatnyi további hiba jav.
(→‎Okai: 2 zárójelhiba linkben korr.)
a (Labordiagnosztika elütés jav., két tucatnyi további hiba jav.)
{{lektor}}
{{más|Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás}}
'''Heveny hasnyálmirigy-gyulladás''', pancreatitis acuta vagy másképp pancreaticus necrosis acuta a [[hasnyálmirigy]] hirtelen fellépő [[gyulladás]]os megbetegedése. Súlyosságától függően komoly komplikációkkal kell számolni, és az adekvát terápia ellenére a mortalitás rendkívül magas. Miközben az enyhe esetek gyakran sikeresen kezelhetőek konzervatív (nem operáció) módszerekkel, mint pl. IV rehydratio, NPO (nil per os, azaz semmi a szájon keresztül), a súlyos esetek intezívintenzív terápiás ellátást, akár műtétet (gyakran többszöri beavatkozás) igényelnek a betegség során fellépő komplikációk miatt.
 
== Pathomechanizus ==
Bár a pancreatitis acuta sokféle etiológiai faktor miatt kialakulhat, végsősoronvégső soron ugyanazok a pathologiai elváltozoásokelváltozások alakulnak ki, és vezetnek a betegség kialakulásához. A pancreas acinussejtekben lévő zymogén granulumokban tárolt enzimek kóros, vagyis nem megfelelő ingerre, és nem megfelelő helyen történő aktivációja. Ez tulajdonképpen már a sejteken belül megtörténik, és a sejt membránjának elemésztése után a környezet is "feloldódik". a részleges sejtnecrosis miatt az enzimek nem secretűéódnak, hanem azacinussejtekben maradnak. A proenzimek, vagyis még inaktív enzimek aktívációjában kulcslépés a tripszinogén aktiválása a lyzosomában tárolt katepsin által, így az aktivált trispszin már képes aktíválniaktiválni a többi proenzim féleséget. A pancreas autolysisét limitálja a vérben keringő és celluláris proteáz inhibitorok (alfa 1 antitripszin, c1 észteráz inhibitor, stb.) jelenétejelenléte. a sejtnecrosis természetesen gyulladáűsosgyulladásos citokinek, faktorok elaborációjához is vezet, majd gyulladáshoz, annak minden klasszikus tünetévetünetével. Emiatt jön létre oedema is. A gyulladás parenchymás necrosishoz, környező zsírszövet necrosishor, szöveti ischaemiához, akár SIRS-hez vezethet, sőt Többszervitöbbszervi elégtelenséghez is.
 
== Osztályozás ==
** örökletes, [[autoimmun]] betegségek, [[nyombélfekély]]
 
== LabordiagnosztkiaLabordiagnosztika ==
* hyperamylasaemia: vagyis az amiláz enzim emelkedése a vérben. Órák alatt kialakul. Más állapotokban és betegságekbenbetegségekben is kiaakulhatkialakulhat, de ha háromszorosa meghaladja a normálértéket, akkor 100 %-os specificitással jelzi, hogy akut pancreatitisszel állunk szemben. 24-48 óra után csökkenni kezd a szintje. A biliáris eredetű pancratitisben magasabb, mint az alkoholosban.
* Lipáz szint emelkedése a vérben. az amilázzal ellentétben magasabb alkoholos eredetű pancratitisben. Tovább jelzi a gyulladás fennállását, mint az amiláz
* Hyulladásos markerek: CRP, leukocytosis.
 
== Képalkotódiagnosztika ==
* natív hasi RTG: perforáció, mechanikus ileus miatt, tehátttehát differenciál diagnosztikai indikációja van.
* UH:
* CT: súlyosság megitélése, oedemás és necrotizáló altípusok elkülönítése. Necrosisok, folyadékgyülemek felismerése. Emiatt a 3. és 6. nap között érdemes elvégezni., később a lefolyás ellenőrzése, szövődmények kialakulása miatt van értelme. A gyulladt ancreas megnagyobbodott, elmosódott kontúrú, parenchymája inhomogén. Prognózis: necrosis < 50%, rossz prognózis!
* MRI: csak ha a CT nem végezhető el.
* MRCP: endoszkóposultrahang vizsgálat. Biliáris eredet (noninvazív) bizonyítására, epeúti kő kimutatására.
== Prognózis ==
 
Laboratóriumi értékek közül viszonylag korán, 24 órán belül a tripszinogén aktiváló peptid (TAP) vizeletből való kimutatásának van prognosztikai értéke. Gyulladásos markerek közül a granulocyta elasztáz, IL6, rutinszeűen a CRP (150 fölötti értéke) jelzi a súlyossátgotsúlyosságot.Alapvetően súlyos esetnek számít az idős (70év<), elhízott(BMI: 30<) beteg. HátomHárom prongnosztikai index létezik az acut pancreatitis kimenetelének becslésére:
* Ranson-Imrie: amely labor paramétereket vesz figyelembe, és 3 kritérium felett súlyosnak minősitminősít. Főleg az alkoholos eredetű kórképre használatos.
* APACHE-II kritériumrendszer 14 élettani és laborparamétert vesz figyelembe ( bonyolult, számítógépet és ITO-n nyerhető információkat igényel)
* Glasgow kritériumok: főleg biliáris panceatitis osztályozására alkalmas. 48 órán belüli fehérvérsejt, LDH. vércukor, albumin, Ca, urea, oxigén-szaturáció, urea és az életkor(55év<) alapján 3 kritérium teljesülése esetén súlyos pancreatitisről beszélünk
A CT súlyossági fok: természetesen computeres tomográf eredményén alapul és a gyulladás és necrosis mértékéből a szövödményszövődmény kialakulásának valószínűségére következtet.
 
== Források ==