„Heveny hasnyálmirigy-gyulladás” változatai közötti eltérés

a
kisebb formai javítások
a (Bottal végzett egyértelműsítés: Láz –> láz (élettan))
a (kisebb formai javítások)
{{lektor}}
{{más|Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás}}
'''Heveny hasnyálmirigy-gyulladás''', pancreatitis acuta vagy másképp pancreaticus necrosis acuta a [[hasnyálmirigy]] hirtelen fellépő [[gyulladás]]os megbetegedése. Súlyosságától függően komoly komplikációkkal kell számolni, és az adekvát terápia ellenére a mortalitás rendkívül magas. Miközben az enyhe esetek gyakran sikeresen kezelhetőek konzervatív (nem operáció) módszerekkel, mint pl. IV rehydratio, NPO (nil per os, azaz semmi a szájon keresztül), a súlyos esetek intezív terápiás ellátást, akár műtétet (gyakran többszöri beavatkozás) igényelnek a betegség során fellépő komplikációk miatt.
 
Bár a pancreatitis acuta sokféle etiológiai faktor miatt kialakulhat, végsősoron ugyanazok a pathologiai elváltozoások alakulnak ki, és vezetnek a betegség kialakulásához. A pancreas acinussejtekben lévő zymogén granulumokban tárolt enzimek kóros, vagyis nem megfelelő ingerre, és nem megfelelő helyen történő aktivációja. Ez tulajdonképpen már a sejteken belül megtörténik, és a sejt membránjának elemésztése után a környezet is "feloldódik". a részleges sejtnecrosis miatt az enzimek nem secretűéódnak, hanem azacinussejtekben maradnak. A proenzimek, vagyis még inaktív enzimek aktívációjában kulcslépés a tripszinogén aktiválása a lyzosomában tárolt katepsin által, így az aktivált trispszin már képes aktíválni a többi proenzim féleséget. A pancreas autolysisét limitálja a vérben keringő és celluláris proteáz inhibitorok (alfa 1 antitripszin, c1 észteráz inhibitor, stb.) jelenéte. a sejtnecrosis természetesen gyulladáűsos citokinek, faktorok elaborációjához is vezet, majd gyulladáshoz, annak minden klasszikus tünetéve. Emiatt jön létre oedema is. A gyulladás parenchymás necrosishoz, környező zsírszövet necrosishor, szöveti ischaemiához, akár SIRS-hez vezethet, sőt Többszervi elégtelenséghez is.
 
== Osztályozás ==
=== Hisztopathologiai osztályozás ===
interstitialis (oedemás)pancreatitis
necrotizáló pancreatitis
=== Etiológiai osztályozás ===
lásd okok
 
=== Klinikai osztályozás ===
* Enyhe pancratitis: nincs szervi működészavar, és a gyulladás rövid idő alatt "restitutio ad integrum" (teljesen) gyógyul
* Súlyos pancratitis: a pancreas működés károsodása helyi(intra- és peripancreaticus folyadékgyülemek, parenchymális necrosis, és peripancraticus zsírnecrosis), illetve szisztémás tünetekhez vezet.
 
== Panaszok és tünetek ==
=== A leggyakoribbak a következők ===
 
* súlyos [[epigasztrikus fájdalom]] mely a hátba sugárzik
===A leggyakoribbak a következők===
* [[hányinger]], [[hányás]], [[hasmenés]], [[étvágytalanság]]
*súlyos [[epigasztrikus fájdalom]] mely a hátba sugárzik
* [[láz (élettan)|láz]]/[[hidegrázás]]
*[[hányinger]], [[hányás]], [[hasmenés]], [[étvágytalanság]]
* [[Hemodynamics|Hemodynamicus]] instabilitás, köztük [[shock (keringési)|shock]]
*[[láz (élettan)|láz]]/[[hidegrázás]]
*[[Hemodynamics|Hemodynamicus]] instabilitás, köztük [[shock (keringési)|shock]]
 
Bár ezek gyakori tünetek, nem mindig jelentkeznek. Esetleg csupán a a hasi fájdalom az egyetlen tünet.
 
=== Kevésbé gyakori tünetek ===
* [[Grey-Turner's jel]] (az ágyék hemorrhagiás discoloratioja)
* [[Cullen jel]] (a köldök hemorrhagiás discolorationja)
* Grünwald jel (a köldök körül [[ecchymosis]]ok megjelenése, az erek lokális toxikus laesiója miatt.
* Körte jel (fájdalom vagy rezisztencia azon a területen, ahol a hasnyálmirigy feje helyezkedik el ( [[epigastrium]], 6–7  cm-rel a köldök fölött.
* Kamenchik jel ([[ processus xiphoideis]] alatt nyomásra fájdalom)
* Mayo-Robson jel (fájdalom a 12. borda csigolyaízülete alatt)<ref>http://max.1gb.ru/surg/s16_pract.shtml</ref>
 
** örökletes, [[autoimmun]] betegségek, [[nyombélfekély]]
 
== Labordiagnosztkia ==
* hyperamylasaemia: vagyis az amiláz enzim emelkedése a vérben. Órák alatt kialakul. Más állapotokban és betegságekben is kiaakulhat, de ha háromszorosa meghaladja a normálértéket, akkor 100 %-os specificitással jelzi, hogy akut pancreatitisszel állunk szemben. 24-48 óra után csökkenni kezd a szintje. A biliáris eredetű pancratitisben magasabb, mint az alkoholosban.
* Lipáz szint emelkedése a vérben. az amilázzal ellentétben magasabb alkoholos eredetű pancratitisben. Tovább jelzi a gyulladás fennállását, mint az amiláz
* Hyulladásos markerek: CRP, leukocytosis.
* Biliáris pancratitisben:
** gyakran fluktuáló hyperbilirubinaemia, icterussal.
** alkalikus foszfatáz és gamma-GT emelkedés
** GOT, GPT (=ALT,AST)emelkedés
* Emellett gyakran: hyperglykaemia, hypertrigliceridaemia
* Ha már szisztémás szövődmények vannak:
** Hypocalcaemia, hypalbuminaemia, azotaemia
** LDH szint nő, hypoxia (ARDS!)
** prokalcitonin szint is emelkedett
 
== Képalkotódiagnosztika ==
* natív hasi RTG: perforáció, mechanikus ileus miatt, tehátt differenciál diagnosztikai indikációja van.
* UH:
* CT: súlyosság megitélése, oedemás és necrotizáló altípusok elkülönítése. Necrosisok, folyadékgyülemek felismerése. Emiatt a 3. és 6. nap között érdemes elvégezni. később a lefolyás ellenőrzése, szövődmények kialakulása miatt van értelme. A gyulladt ancreas megnagyobbodott, elmosódott kontúrú, parenchymája inhomogén. Prognózis: necrosis < 50%, rossz prognózis!
* MRI: csak ha a CT nem végezhető el.
* MRCP: endoszkóposultrahang vizsgálat. Biliáris eredet (noninvazív) bizonyítására, epeúti kő kimutatására.
* ERCP: biliáris pancreatitisben választandó, therápiás javallata is van.
 
== Prognózis==
 
==Források Prognózis ==
== Források ==
{{források}}
== Lefolyása ==
131 512

szerkesztés