A PSSD (Post-SSRI Sexual Dysfunction vagyis SSRI szedést követő szexuális zavar) az SSRI (szelektív szerotonin reuptake inhibitor) típusú antidepresszáns által okozott komplex szexuális, érzelmi és sok esetben kognitív diszfunkció, amely tartósan fennmaradhat hónapokig, évekig, vagy meghatározatlan ideig az antidepresszáns kezelés befejezését követően.[1][2][3][4][5]

Ez az iatrogén típusú szexuális diszfunkció jelenleg kevéssé tanulmányozott, előfordulásának gyakorisága nem ismert, ugyanakkor az érintettek életminőségét jelentősen rontó, gyakran az eredetileg kezelt panaszoknál súlyosabb, krónikus tünetegyüttes.[6][7][8][9]

A PSSD, bár nevét a leggyakrabban permanens szexuális diszfunkciót okozó antidepresszáns típusról kapta (SSRI), ugyanakkor ismert, hogy az SNRI típusú, egyes atipikus és triciklikus antidepresszánsok is kiválthatják a krónikus tünetegyüttest. A PSSD tüneteivel igen nagy hasonlóságot és lefolyást mutató további iatrogén szindrómák a prosztata problémákra és férfias kopaszodásra alkalmazott hatóanyag által okozott PFS (Post-Finasteride Syndrome) illetve az akné kezelésére alkalmazott hatóanyag által kiváltott PAS (Post-Accutane Syndrome) vagy más néven PRSD (Post-Retinoid Sexual Dysfunction).[10]

Ez a komplex iatrogén szindróma 1 hétnél rövidebb antidepresszáns kitettség esetén is felléphet egyéni érzékenységtől függően és ismeretlen ideig fennmarad a szer abbahagyását követően.[11] Bár a PSSD 2006 óta már több, mint 35 különböző szakirodalmi cikkben szerepel, jelenleg a betegtájékoztatókon nem figyelmeztetik a pácienseket a pszichiátriai kezelések esetenként maradandó következményeire, ezért 2018 április 23-tól szakértői és lakossági petíció folyik a súlyos kockázatok feltüntetése érdekében.[12] [13]

A PSSD tüneteiSzerkesztés

Általában az SSRI kezelés első hetében jelentkeznek a szexuális mellékhatások tünetei, de sok esetben ezek csak az SSRI befejezését követően kezdődnek meg ill. a dózis emelése vagy csökkentéskor. A PSSD legfőbb tünetei, amelyek közül egy, több, de akár az összes is jelentkezik és fennmarad a szer elhagyása után is:[14]

  • libidóhiány,
  • genitális anaesthesia (nemi szervek és erogén zónák érzéketlensége),
  • érzelmi anaesthesia (érzelmek átélésének képtelensége, sírás nehézsége),
  • férfiaknál merevedési zavar (impotencia), nőknél lubrikáció hiánya,
  • férfiaknál korai magömlés,
  • férfiaknál csökkent ondó mennyiség,
  • anorgazmia ill. ejakulációs anhedonia (orgazmus örömérzet átélése nélkül),
  • anhedonia (örömök átélésének általános képtelensége), apátia, motivációhiány,
  • genitális fájdalom,
  • egyes esetekben PGAD (Persistent Genital Arousal Disorder vagyis Állandósult Genitális Izgalom) is követheti az SSRI kezelést,[15][16]
  • kognitív diszfunkció.

A genitális anaesthesia illetve az ejakulációs (vagy női orgazmus során tapasztalt) anhedonia a PSSD egyik megkülönböztető tünete lehet, mivel ezek jelenleg egyetlen ismert pszichiátriai betegséghez sem köthetőek.[6][8] Az SSRI használattal összefüggő genitális anaesthesiát ugyanakkor már a 90’es években leírja a pszichiátriai szakirodalom.[2][17][18]

A PSSD esetenként együtt jár olyan egyéb, antidepresszáns által kiváltott nem szexuális jellegű, krónikus diszfunkciókkal, mint a gyógyszer okozta permanens kognitív diszfunkció. [19] [20]

Előfordulási gyakoriságSzerkesztés

Szexuális mellékhatások előfordulási gyakoriságaSzerkesztés

Köztudott, hogy az SSRI-k és egyéb antidepresszánsok számos esetben okoznak szexuális diszfunkciót, ugyanakkor a kezdeti, kizárólag a páciensek spontán jelentésein alapuló becslések igen pontatlannak bizonyultak ennek gyakoriságát illetően összehasonlítva a páciensek szisztematikus megkérdezésén alapuló felmérésekkel. Míg a spontán becslések alapján pusztán 14%-ra becsülték az antidepresszáns kezelés során előforduló szexuális diszfunkció valószínűségét, addig egy megkérdezésen alapuló 1997-es kutatás már 58%-os előfordulási arányt jelzett.[21]

Egy nagyobb volumenű, 1022 páciens bevonásával történt vizsgálat szintén 59%-os valószínűséget állapított meg az összes vizsgálatba bevont antidepresszánsra vonatkoztatva. Ugyanakkor a különböző hatóanyagok igen eltérő mértékben okoztak szexuális diszfunkciót a páciensekben: a fluoxetine 57,7%-ban; sertraline 62,9%-ban; fluvoxamine 62,3%-ban; paroxetine 70,7%-ban; citalopram 72,7%-ban; venlafaxine 67,3%-ban; mirtazapine 24,4%-ban; nefazodone 8%-ban; amineptine 6,9%-ban; és moclobemide 3,9%-ban. A legmagasabb a szexuális diszfunkció előfordulása a citalopram esetében volt, 72,7%-kal.[22]

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az SSRI-k esetében 4-6-szor nagyobb a szexuális mellékhatás bekövetkeztének esélye, mint két, egyéb típusú vizsgált antidepresszáns esetében (venlafaxine XR és bupropion SR).[23]

Egy újabb, kizárólag SSRI típusú antidepresszáns mellékhatásait vizsgáló kutatás során a páciensek 75%-a jelentett szexuális diszfunkciót.[24] Más tanulmányok 83%-os,[25] illetve 95,6-97,9%-os előfordulási valószínűséget jeleznek SSRI vagy SNRI típusú antidepresszánsok esetében.[26]

PSSD előfordulási gyakoriságaSzerkesztés

Míg feltételezték, hogy ezek a mellékhatások minden betegnél megszűnnek az SSRI kezelést követően, nincsenek ezt alátámasztó vizsgálatok, amelyek nyomon követték volna, hogy mikor és milyen mértékben javultak a tapasztalt szexuális mellékhatások az SSRI elhagyása után.[2][8][27]

Sőt, egy korai, 1999-es tanulmány ugyanakkor implicit módon már tartalmazza, hogy a betegek egy részénél (a kezeltek 55%-ánál) még 6 hónappal az SSRI kezelést követően is megfigyeltek szexuális diszfunkciót.[28]

A PSSD előfordulási gyakorisága jelenleg ismeretlen. Míg a betegek nagy részénél a szexuális mellékhatások vélhetően megszűnnek, vagy jelentős javulást mutatnak a kezelést követő hetekben, addig az elmúlt évtizedben egyre több és több riport jelent meg arról, hogy másoknak viszont fennmaradnak az SSRI szexuális mellékhatásai jóval a kezelés befejezése után is.[7][29][30] A PSSD, mint SSRI szedést követő szexuális zavar már megjelent a szakorvosi irodalomban is.[31] A riportok alapján a tapasztalt tünetek fennmaradhatnak hónapokig, évekig, vagy meghatározatlan ideig az SSRI kezelést követően.

PSSD okaiSzerkesztés

A PSSD okai jelenleg ismeretlenek. A leírt PSSD esetekben az egyéb pszichiátriai/pszichológiai és orvosi problémák lehetőségét vizsgálatokkal kizárták.[4][32] Az antidepresszánsok pontos hatásmechanizmusa a mai napig ismeretlen, így a fellépő mellékhatások pontos okai is. Az antidepresszánsok több, komplex módon is okozhatnak szexuális diszfunkciót.

Dr. Antonei Csoka, sejtbiológiára, genetikára és molekuláris biológiára specializálódott biogerontológus, tanulmányaiban[4][33] több hipotézist fogalmaz meg a PSSD lehetséges okait illetően, ezek lehetnek:

  • A dopaminrendszer tartós alulműködése, amely fontos szerepet játszik a szexuális viselkedésben
  • Tartós központi és perifériális idegrendszeri elváltozások (pl. vékonyrost/érzőideg neuropátia), hasonlóan más, szintén SSRI által indukált tartós idegrendszeri problémákhoz, mint az akathisia, vagy tardív dystonia/diszkinézia [34]
  • Az egyes agyterületek strukturális megváltozása az SSRI kezelés hatására
  • Antidepresszáns által indukált változások a génexpresszióban

Egyéb elméletek szerint a fennmaradó mellékhatások lehetséges oka neurotoxicitás (toxikus enkefalopátia).[35]

Más tanulmányok az SSRI-k endokrin diszruptor szerepét emelik ki, amelynek szintén közvetlen hatása van a reproduktív rendszerre és a szexuális viselkedésre. Több tanulmány is igazolja, hogy az antidepresszánsok zavart okoznak az élőlények nemi hormon kiválasztásában.[36][37][38][39][40][41]

A kísérletek bizonyították, hogy az antidepresszánsok komplex változásokat indukálnak a génexpresszióban, ami magyarázatot adhat a tapasztalt tartós vagy maradandó elváltozásokra.[33][42]

Az anyaméhben SSRI antidepresszánsnak kitett rágcsáló utódok életük végéig csökkent szexuális viselkedést mutattak és felnőtt korban is eltéréseket figyeltek meg náluk az agy szerotonin rendszerében az egészséges társaikéhoz képest.[43][44] Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy 8 hetes citalopram kezelés hatására 27 gén működése csökkent, míg 7 gén működése fokozódott az agyban.[45]

A fluoxetin-t (Prozac), amely az SSRI-k prototípusa, 1999-ben reproduktív toxinnak minősítette az amerikai CERHR, Center For The Evaluation Of Risks To Human Reproduction.[46]

A Prozac amerikai betegtájékoztatóján már szerepel, hogy a szexuális mellékhatások esetenként fennmaradhatnak a kezelés befejezte után is (14. oldal).[47]

PSSD kezeléseSzerkesztés

A PSSD-nek nincsen jelenleg ismert, bizonyítottan hatásos kezelési módja. Ugyanakkor több nemzetközi önsegítő internetes csoport létezik,[48] [49] [50] amelyek tapasztalatai alapján bizonyos szerek, ha átmenetileg is, de egyes esetekben segíthetnek bizonyos tüneteken, illetve kis számban, de előfordulnak spontán gyógyulásról is riportok.

Egy, a PSSD okait feltáró és bizonyítottan hatásos kezelési módokat kidolgozó kutatás egyre inkább szükséges, ugyanúgy, ahogy a pszichiáterek edukációja, illetve a páciensek megfelelő előzetes tájékoztatása a PSSD kockázatáról.[6][51]

PSSD/PGAD szakértői és civil Petíciók és Rxisk díjSzerkesztés

Jelenleg a Dr. David Healy pszichiáter, pszichofarmakológus, kutató és szerző által üzemeltetett www.Rxisk.org oldal orvos szakember csoportja és civilek csoportjai által kezdeményezett petíció van folyamatban a permanens szexuális mellékhatások (PSSD, PGAD) feltüntetéséért minden egyes SSRI és SNRI típusú antidepresszáns készítmény esetében. A petíció 2018 április 23-án került kiküldésre az amerikai és európai gyógyszerészeti hatóságokhoz. A petíció teljes szövege megtekinthető a www.Rxisk.org oldalon. [52] [53]

A www.Rxisk.org oldal továbbá kampányt indított és 100.000 USD értékű díjat gyűjt és ajánl fel annak, aki megoldás tud találni a PSSD-re. [54][55][56][57][58]

Egy másik, pszichiátriai szerekkel kapcsolatos nemzetközi petíció folyik jelenleg a skót parlamentben, amelyre rekord számú lakossági bejelentés érkezett pszichiátriai szer okozta maradandó károsodásokról. A publikus bejelentések jelenleg is megtekinthetőek a skót parlament oldalán. [59] [60]

JegyzetekSzerkesztés

  1. Persistent Sexual Side Effects after SSRI Discontinuation, Antonei B. Csoka, Stuart Shipko, 2006 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16636635
  2. a b c Genital anaesthesia persisting six years after sertraline discontinuation, Bolton JM, Sareen J, Reiss JP, 2006 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709553
  3. Post-SSRI Sexual Dysfunction: Clinical Characterization and Preliminary Assessment of Contributory Factors and Dose-Response Relationship. Ben-Sheetrit J, Aizenberg D, Csoka AB, Weizman A, Hermesh H., 2015 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25815755
  4. a b c Persistent Sexual Dysfunction after Discontinuation of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Antonei Csoka, Audrey Bahrick, Olli-Pekka Mehtonen, 2008 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173768
  5. Does sexual dysfunction persist upon discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors?, G.C. Ekhart, E.P. van Puijenbroek, 2014 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24838589
  6. a b c Prolonged Post-Treatment Genital Anesthesia and Sexual Dysfunction Following Discontinuation of Citalopram and the Atypical Antidepressant Nefazodone, Robert P. Kauffman, Amanda Murdock, 2007 ; https://www.researchgate.net/publication/228663300_Prolonged_Post-Treatment_Genital_Anesthesia_and_Sexual_Dysfunction_Following_Discontinuation_of_Citalopram_and_the_Atypical_Antidepressant_Nefazodone
  7. a b One hundred and twenty cases of enduring sexual dysfunction following treatment, Hogan C, Le Noury J, Healy D, Mangin D, 2014 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24902508
  8. a b c Post SSRI Sexual Dysfunction, Audrey Bahrick, 2006 ; https://www.researchgate.net/publication/236587031_Post_SSRI_Sexual_Dysfunction
  9. The impact of persistent sexual side effects of selective serotonin reuptake inhibitors after discontinuing treatment: a qualitative study, Rebecca Diane Stinson, 2013 ; http://ir.uiowa.edu/etd/5061/
  10. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases, David Healy, Joanna Le Noury and Derelie Manginb, 2018 ; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6004900/
  11. https://www.youtube.com/watch?v=23lH5xTPYpM
  12. https://rxisk.org/enduring-sexual-dysfunction-300-cases/
  13. https://rxisk.org/wp-content/uploads/2018/06/JRS745-1.pdf
  14. http://withdrawal.rxisk.org/topics/post-ssri-sexual-dysfunction-pssd/
  15. Persistent Genital Arousal Disorder in Women: Case Reports of Association with Anti-Depressant Usage and Withdrawal, Sandra R. Leibluma & David Goldmeierb, 2008 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18224549
  16. Persistent genital arousal in women -- a new syndrome entity, Goldmeier D, Leiblum SR., Int J STD AIDS. 2006 Apr;17(4):215-6. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16595040
  17. Vaginal anesthesia associated with fluoxetine use, King VL Jr, Horowitz IR, Am J Psychiatry. 1993 Jun;150(6):984-5 ; http://psycnet.apa.org/psycinfo/1993-46468-001
  18. Penile anesthesia associated with fluoxetine use, Neill, John R., The American Journal of Psychiatry, Vol 148(11), Nov 1991, 1603 ; http://psycnet.apa.org/psycinfo/1992-10213-001
  19. Psychiatric drug-induced Chronic Brain Impairment (CBI): implications for long-term treatment with psychiatric medication.; Int J Risk Saf Med. 2011;23(4):193-200. doi: 10.3233/JRS-2011-0542., Breggin PR.; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156084
  20. A Case of SSRI Induced Irreversible Parkinsonism, Siddharth Dixit, Shahbaj A Khan, and Sudip Azad, J Clin Diagn Res. 2015 Feb; 9(2): VD01–VD02., Published online 2015 Feb 1. doi: 10.7860/JCDR/2015/11394.5583; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378786/
  21. SSRI-induced sexual dysfunction: fluoxetine, paroxetine, sertraline, and fluvoxamine in a prospective, multicenter, and descriptive clinical study of 344 patients, Montejo-González AL1, Llorca G, Izquierdo JA, Ledesma A, Bousoño M, Calcedo A, Carrasco JL, Ciudad J, Daniel E, De la Gandara J, Derecho J, Franco M, Gomez MJ, Macias JA, Martin T, Perez V, Sanchez JM, Sanchez S, Vicens E., J Sex Marital Ther. 1997 Fall;23(3):176-94. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9292833
  22. Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients, Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, Rico-Villademoros F., 2001, Spanish Working Group for the Study of Psychotropic-Related Sexual Dysfunction. J Clin Psychiatry 62(Suppl 3): 10-21 ; https://www.researchgate.net/publication/12103049
  23. Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants, Clayton AH, Pradko JF, Croft HA, Montano CB, Leadbetter RA, Bolden-Watson C, Bass KI, Donahue RM, Jamerson BD, Metz A, J Clin Psychiatry. 2002 Apr;63(4):357-66. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12000211
  24. Study of effects of selective serotonin reuptake inhibitors on stages of sexual function in Iranian patients with major depressive disorder, Mitra Safa, Saeid Sadr, Firouzeh Talischi, and Fatemeh Ghasem Boroujerdi, Ther Adv Psychopharmacol. 2013 Dec; 3(6): 306–313. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3840807/
  25. Incidence and duration of side effects and those rated as bothersome with selective serotonin reuptake inhibitor treatment for depression: patient report versus physician estimate, Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM, Ming E, Lee JY, Fireman B, Markson LE, J Clin Psychiatry 2004; 65: 959–965 ; https://www.researchgate.net/publication/8418287_Incidence_and_duration_of_side_effects_and_those_rated_as_bothersome_with_SSRI_treatment_for_depression_Patient_report_versus_physician_estimate
  26. Burden of phase-specific sexual dysfunction with SSRIs, Clayton A, Keller A, McGarvey EL., J Affect Disord 2006;91:27–32. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430968
  27. Persistent sexual dysfunction in genitourinary medicine clinic attendees induced by selective serotonin reuptake inhibitors, Farnsworth KD, Dinsmore WW, 2009 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19103903
  28. Sexual dysfunction with antidepressive agents. Effect of the change to amineptine in patients with sexual dysfunction secondary to SSRI, Montejo AL, Llorca G, Izquierdo JA, et al., Actas Esp Psiquiatr 1999; 27: 23. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10380144
  29. Persistence of Sexual Dysfunction Side Effects after Discontinuation of Antidepressant Medications: Emerging Evidence, Audrey S. Bahrick, 2008 ; https://www.researchgate.net/publication/228667893_Persistence_of_Sexual_Dysfunction_Side_Effects_after_Discontinuation_of_Antidepressant_Medications_Emerging_Evidence
  30. Persistent sexual dysfunction in genitourinary medicine clinic attendees induced by selective serotonin reuptake inhibitors, Farnsworth KD, Dinsmore WW, 2009 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19103903
  31. HANDBOOK OF CLINICAL NEUROLOGY Series, Editors: MICHAEL J. AMINOFF, FRANC¸ OIS BOLLER, AND DICK F. SWAAB VOLUME 130, NEUROLOGY OF SEXUAL AND BLADDER DISORDERS, 2015 (p 480-482)
  32. Persistent Sexual Side Effects after Discontinuation of Psychotropic Medications, Kauffman RP. , Primary Psychiatry 2008 ; http://primarypsychiatry.com/persistent-sexual-side-effects-after-discontinuation-of-psychotropic-medications/
  33. a b Epigenetic side-effects of common pharmaceuticals: A potential new field in medicine and pharmacology, Antonei B. Csoka, Moshe Szyf, Medical Hypotheses 73 (2009) 770–780 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19501473
  34. https://rxisk.org/pssd-withdrawal-small-fiber-neuropathy/
  35. https://www.madinamerica.com/2018/01/what-really-call-psychiatric-drugs/
  36. Serotonin reuptake inhibitor citalopram inhibits GnRH synthesis and spermatogenesis in the male zebrafish, Prasad P, Ogawa S, Parhar IS, Biol Reprod. 2015 Oct;93(4):102 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26157069
  37. Waterborne fluoxetine disrupts the reproductive axis in sexually mature male goldfish, Carassius auratus, Jan A. Mennigena, Wudu E. Ladoa, Jake M. Zamoraa, Paula Duarte-Gutermana, Valérie S. Langloisa, Chris D. Metcalfeb, John P. Changc, Thomas W. Moona, Vance L. Trudeaua, Aquatic Toxicology, Volume 100, Issue 4, 15 November 2010, Pages 354–364 ; http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166445X10003528
  38. Can pharmaceuticals interfere with the synthesis of active androgens in male fish? An in vitro study, Denise Fernandes, Sabine Schnell, Cinta Porte, Marine Pollution Bulletin Volume 62, Issue 10, October 2011, Pages 2250–2253 ; http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025326X11003948
  39. Effects of the antidepressant mianserin in zebrafish: Molecular markers of endocrine disruption, Karlijn van der Vena, Dorien Keila, Lotte N. Moensa, Paul Van Hummelenc, Piet van Remortelb, Marleen Marasa, Wim De Coena, Chemosphere Volume 65, Issue 10, December 2006, Pages 1836–1845 ; http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0045653506004309
  40. Pharmaceuticals as neuroendocrine disruptors: lessons learned from fish on Prozac, Mennigen JA, Stroud P, Zamora JM, Moon TW, Trudeau VL., J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2011;14(5-7):387-412. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21790318
  41. Does selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) fluoxetine affects mussel Mytilus galloprovincialis?, Gonzalez-Rey M, Bebianno MJ., Environ Pollut. 2013 Feb;173:200-9. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23202651
  42. Effects of antidepressant treatment on gene expression profile in mouse brain: cell type-specific transcription profiling using laser microdissection, Boehm C, Newrzella D, Herberger S, Schramm N, Eisenhardt G, Schenk V, et al., Journal of Neurochemistry, Volume 97, Issue Supplement s1, pages 44–49, April 2006 ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16635249
  43. Maternal exposure to the antidepressant fluoxetine impairs sexual motivation in adult male mice, Gouvêa TS, Morimoto HK, de Faria MJ, Moreira EG, Gerardin DC., Pharmacol Biochem Behav. 2008 ; Sep http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18457868
  44. Neonatal antidepressant exposure has lasting effects on behavior and serotonin circuitry, Maciag D, Simpson KL, Coppinger D, Lu Y, Wang Y, Lin RC, Paul IA., Neuropsychopharmacology. 2006 Jan;31(1):47-57. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16012532
  45. Gene expression profile analysis of the rat cortex following treatment with imipramine and citalopram, Palotás M, Palotás A, Puskás LG, Kitajka K, Pákáski M, Janka Z, Molnár J, Penke B, Kálmán J., Int J Neuropsychopharmacol. 2004 Dec;7(4):401-13. Epub 2004 Jul 26. ; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15315716
  46. https://ntp.niehs.nih.gov/ntp/ohat/fluoxetine/fluoxetine_monograph.pdf
  47. http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf
  48. https://groups.yahoo.com/neo/groups/SSRIsex/info
  49. http://www.pssdforum.com/index.php
  50. https://pssdlab.wordpress.com/
  51. Sexual Side Effects of Antidepressant Medications: An Informed Consent Accountability Gap, Bahrick, Audrey S., and Mark M. Harris, Journal Of Contemporary Psychotherapy, Vol 39(2), June 2009, pp 135-143.
  52. https://rxisk.org/enduring-sexual-dysfunction-300-cases/
  53. https://rxisk.org/wp-content/uploads/2018/06/JRS745-1.pdf
  54. https://rxisk.org/prize/
  55. https://www.youtube.com/watch?v=GJrRemX5Q-c
  56. https://www.youtube.com/watch?v=Ke9Q5i97PHE&list=PLBRw0Xyl548XJ0VTbRfKecAwU5QQjIFAF&index=2
  57. https://www.youtube.com/watch?v=PLUODoDaNBs&list=PLBRw0Xyl548XJ0VTbRfKecAwU5QQjIFAF&index=3
  58. https://www.youtube.com/watch?v=mTs_KMg1vZI
  59. http://www.parliament.scot/GettingInvolved/Petitions/PE01651
  60. https://rxisk.org/psychotropic-drug-dependence-in-scotland-petition-pe01651/

ForrásokSzerkesztés