„Reumatoid artritisz” változatai közötti eltérés

A reumatoid artritisz az ízületek mellett leggyakrabban a bőrt érinti, a betegek kb. 30 százalékában ún. reumás csomók alakulnak ki a bőrben, elsősorban a csontok kitüremkedései felett (pl. a singcsont könyöknyúlványa, a sarokcsontnál, vagy az MCP ízületek felett).<ref name="pmid17870035"/> Szövettanilag a csomók hasonlóak a szinóviumban található elváltozásokhoz, lényegében makrofágokból és fibroblasztokból álló granulómák, közepükön fibrines szövetelhalással, amely a kisereket érintő szisztémás [[érgyulladás]] ''(vasculitis)'' részjelensége. A granulómák széli részeit [[limfociták]]kal infiltrált kötőszövet veszi körül. Mint az extraartikuláris érintettségek általában, a reumás csomók is gyakrabban jelentkeznek reumareumatoid faktor (RF) pozitív betegekben.<ref name="pmid21977172">{{cite journal |author=Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, Vrabie CD, Tanasescu R.|title=Extra-articular Manifestations in Rheumatoid Arthritis.|journal=Maedica (Buchar). |volume=5 |issue=4 |pages=286-91 |year=2010 |month=December |language=angol |pmid=21977172}}</ref> A vaszkulitisz a bőrben egyéb módon is manifesztálódhat, megjelenhetnek kisebb bevérzések, fekélyek a lábon, vagy köröm körüli kisebb infarktusok.<ref name="pmid21977172"/> Ritkább bőrmanifesztációknak számít a súlyosabb vaszkulitisz okozta ''pyoderma gangrenosum'' vagy a Sweet-szindróma.<ref name="pmid24073904">{{cite journal |author=Caucanas M, Heylen A, Rolland F, Müller G, Olemans C, Sass U, Vanhooteghem O.|title=Associated pyoderma gangrenosum, erythema elevatum diutinum, and Sweet's syndrome: the concept of neutrophilic disease.|journal=Int J Dermatol. |volume=52 |issue=10 |pages=1185-8 |year=2013 |month=October |language=angol |pmid=24073904 |doi=10.1111/j.1365-4632.2011.05415.x}}</ref>

A betegségben szenvedőkben nagyobb gyakorisággal alakulnak szív-érrendszeri problémák, gyakoribb például az [[érelmeszesedés]] ''(atherosclerosis),'' a [[szívinfarktus]] és az [[agyi érkatasztrófa]] is.<ref name="pmid12628952">{{cite journal |author=Solomon DH, Karlson EW, Rimm EB, ''et al.'' |title=Cardiovascular morbidity and mortality in women diagnosed with rheumatoid arthritis.|journal=Circulation. |volume=107 |issue=9 |pages=1303-7 |year=2003 |month=March |language=angol |pmid=12628952 |doi=10.1161/01.CIR.0000054612.26458.B2}}</ref><ref name="pmid19035419">{{cite journal |author=Aviña-Zubieta JA, Choi HK, Sadatsafavi M, ''et al.'' |title=Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies.|journal=Arthritis Rheum. |volume=59 |issue=12 |pages=1690-7 |year=2008 |month=December |language=angol |pmid=19035419 |doi=10.1002/art.24092}}</ref> Az RA-s nőbetegek kockázata szívinfaktusra például kb. kétszerese az egészséges nőkhöz képest, 10 éves betegségfennállást követően már a háromszorosa.<ref name="pmid21977172"/> A leggyakoribb szívérintettség a [[szívburok]] gyulladása ''(pericarditis),'' mely azonban az esetek zömében tünetmentes.<ref name="pmid24268008">{{cite journal |author=Sen D, González-Mayda M, Brasington RD Jr. |title=Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis.|journal=Rheum Dis Clin North Am. |volume=40 |issue=1 |pages=27-49 |year=2014 |month=February |language=angol |pmid=24268008 |doi=10.1016/j.rdc.2013.10.005}}</ref> A szívburok mellett a szívizom ''(myocarditis)'' vagy a szívbelhártya is begyulladhat ''(endocarditis),'' a szívizomban hegesedés alakulhat ki, mely ingerületvezetési zavarokhoz vezethet. Reumatoid csomók képződhetnek a szívbillentyűkön is, kiáramlási akadályt okozva. A szív-érrendszeri kockázatot növeli a beteg reumareumatoid faktor pozitivitása.<ref name="pmid19833748">{{cite journal |author=Liang KP, Kremers HM, Crowson CS, ''et al.'' |title=Autoantibodies and the risk of cardiovascular events.|journal=J Rheumatol. |volume=36 |issue=11 |pages=2462-9 |year=2009 |month=November |language=angol |pmid=19833748 |doi=10.3899/jrheum.090188}}</ref> Az érrendszer felgyorsult károsodása és az érelmeszesedés a szervezetben zajló tartós [[gyulladás]] következménye, a gyulladás megszüntetésével (pl. gyógyszeres kezelés) a folyamat lassul, a kardiovaszkuláris kockázat pedig csökken.<ref name="pmid22272912">{{cite journal |author=Chighizola C, Schioppo T, Ingegnoli F, Meroni PL. |title=Potential effect of anti-inflammatory treatment on reducing the cardiovascular risk in rheumatoid arthritis.|journal=Curr Vasc Pharmacol. |volume=10 |issue=5 |pages=639-46 |year=2012 |month=September |language=angol |pmid=22272912}}</ref><ref name="pmid24907149">{{cite journal |author=Choy E, Ganeshalingam K, Semb AG, Szekanecz Z, Nurmohamed M. |title=Cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: recent advances in the understanding of the pivotal role of inflammation, risk predictors and the impact of treatment.|journal=Rheumatology (Oxford). |volume=53 |issue=12 |pages=2143-54 |year=2014 |month=December |language=angol |pmid=24907149 |doi=10.1093/rheumatology/keu224}}</ref> Viszonylag ritka, de súlyos szövődménye a betegségnek a szisztémás reumás érgyulladás ([[angol nyelv|angolul]]: systemic rheumatoid vasculitis, SRV), mely a kis és a nagyereket egyaránt érintő nekrotizáló vaszkulitisz, melyre a bőrön látható infarktusok, fekélyek hívhatják fel a figyelmet.<ref name="pmid24108586">{{cite journal |author=Ntatsaki E, Mooney J, Scott DG, Watts RA. |title=Systemic rheumatoid vasculitis in the era of modern immunosuppressive therapy.|journal=Rheumatology (Oxford). |volume=53 |issue=1 |pages=145-52 |year=2014 |month=January |language=angol |pmid=24108586 |doi=10.1093/rheumatology/ket326}}</ref>

A reumatoid artritisz többféleképpen is érintheti a [[emberi szem|szemet]]. A leggyakrabban, a betegek mintegy 10 százalékában szemszárazság, és következményes szaru- és kötőhártya gyulladás alakul ki ''(keratoconjunctivitis sicca).''<ref name="pmid24323074">{{cite journal |author=Artifoni M, Rothschild PR, Brézin A, Guillevin L, Puéchal X. |title=Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis.|journal=Nat Rev Rheumatol. |volume=10 |issue=2 |pages=108-16 |year=2014 |month=February |language=angol |pmid=24323074 |doi=10.1038/nrrheum.2013.185}}</ref> Súlyosabb az ínhártya direkt gyulladása ''(episcleritis, scleritis),'' mely a szisztémás [[érgyulladás]] részjelensége. Ritka, a látást is veszélyeztető állapot a szaruhártya kifekélyesedéssel járó gyulladása ([[angol nyelv|angolul]]: peripheral ulcerative keratitis, PUK), melynek leggyakoribb oka a reumatoid artritisz.<ref name="pmid24323074"/>

Az egyszerű laborvizsgálatok közül kiemelendő az emelkedett C-reaktív protein (CRP) és a gyorsult [[vérsüllyedés|vörösvérsejt süllyedés]] (We, Westergren, [[angolszász]] területeken ESR, erythrocyte sedimentation rate), melyek nem-specifikus jelei a szervezetben zajló [[krónikus]] gyulladásnak.<ref name="pmid17976416"/> Ugyancsak fontos a teljes vérkép, illetve a máj- és vesefunkciók vizsgálata, ezen szervek esetleges érintettsége miatt. Ezeket a különböző autoantitestek kimutatása követi, melyek közül az egyik legrégebb óta ismert a reumareumatoid faktor (RF, [[angol nyelv|angolul]]: rheumatoid factor), mely tulajdonképpen az IgG típusú immunglobulin Fc részét megkötő [[ellenanyag]], mely jellemzően immunkomplexet képez.<ref name="pmid16418203">{{cite journal |author=Westwood OM, Nelson PN, Hay FC. |title=Rheumatoid factors: what's new?|journal=Rheumatology (Oxford). |volume=45 |issue=4 |pages=379-85 |year=2006 |month=April |language=angol |pmid=16418203 |doi=10.1093/rheumatology/kei228}}</ref> Maga az RF leggyakrabban IgM, IgG vagy IgA alosztályú, ritkábban IgE, kimutatása pedig ELISA-val történik.<ref name="pmid3813676">{{cite journal |author=Gioud-Paquet M, Auvinet M, Raffin T, ''et al.'' |title=IgM rheumatoid factor (RF), IgA RF, IgE RF, and IgG RF detected by ELISA in rheumatoid arthritis.|journal=Ann Rheum Dis. |volume=46 |issue=1 |pages=65-71 |year=1987 |month=January |language=angol |pmid=3813676}}</ref> A reumareumatoid faktor hiánya nem zárja ki a betegséget, az RA-s betegek kb. 70 százalékában mutatható ki az RF, hiányában a betegségre rendszerint szeronegatív RA-ként szoktak hivatkozni.<ref name="pmid25481556">{{cite journal |author=Pratt AG, Isaacs JD. |title=Seronegative rheumatoid arthritis: Pathogenetic and therapeutic aspects.|journal=Best Pract Res Clin Rheumatol. |volume=28 |issue=4 |pages=651-9 |year=2014 |month=August |language=angol |pmid=25481556 |doi=10.1016/j.berh.2014.10.016}}</ref> Az RF pozitivitás prognosztikai információt is hordoz, továbbá a szintjének monitorozása alkalmas a beteg követésére, és segíthet a terápia hatékonyságának megítélésében is.<ref name="pmid16418203"/> Ismert, hogy a magas RF titer növeli az extraartikuláris szövődmények esélyét, és ezekben a betegekben magasabb a mortalitás is, elsősorban a szív-érrendszeri és a légzőszervi komplikációk miatt.<ref name="pmid18412312">{{cite journal |author=Gonzalez A, Icen M, Kremers HM, ''et al.'' |title=Mortality trends in rheumatoid arthritis: the role of rheumatoid factor.|journal=J Rheumatol. |volume=35 |issue=6 |pages=1009-14 |year=2008 |month=June |language=angol |pmid=18412312}}</ref> Az RF azonban nem-specifikus a reumatoid artritiszre, más kórállapotokban is jelen lehet, illetve az egészséges populáció kis százalékában is előfordul.<ref name="pmid16418203"/><br>

Noha Garrod Archibald Garrod a könyvében különböző régészeti leletekre hivatkozva felvetette, hogy a betegség már jóval időszámításunk előtt is létezett, a 20. században a bizonyítékok hiányára alapozva ezt többen is megkérdőjelezték. Az amerikai Charles Short hipotézise szerint például a kórkép a modern idők betegsége.<ref name="pmid4596668">{{cite journal |author=Short CL. |title=The antiquity of rheumatoid arthritis.|journal=Arthritis Rheum. |volume=17 |issue=3 |pages=193-205 |year=1974 |month=May-June |language=angol |pmid=4596668}}</ref> Ennek ellentmond, hogy mind az ókori egyiptomiak, mind a görögök, köztük [[Hippokratész]] is beszámol a reumatoid artritiszre hasonlító betegségekről, akárcsak [[IX. Kónsztantinosz bizánci császár]] orvosa,<ref name="pmid21176794"/><ref name="pmid18623888">{{cite journal |author=Caughey DE. |title=The arthritis of Constantine IX.|journal=Ann Rheum Dis. |volume=33 |issue=1 |pages=77-80 |year=1974 |month=January |language=angol |pmid=18623888}}</ref> mely leírások alapján a betegség feltehetően nem új keletű.<ref name="pmid11327245">{{cite journal |author=Aceves-Avila FJ, Medina F, Fraga A. |title=The antiquity of rheumatoid arthritis: a reappraisal.|journal=J Rheumatol. |volume=28 |issue=4 |pages=751-7 |year=2001 |month=April |language=angol |pmid=11327245}}</ref> A leírásokhoz RA-ra utaló régészeti leletek is kapcsolódnak, melyek ugyancsak megerősítik a betegség ősi fennállását.<ref name="pmid7026807">{{cite journal |author=Domen RE. |title=Paleopathological evidence of rheumatoid arthritis.|journal=JAMA. |volume=246 |issue=17 |pages=1899 |year=1981 |month=October |language=angol |pmid=7026807}}</ref> Ezenkívül számos festményen láthatóak a betegségre utaló ábrázolások. Ezek közül az egyik legismertebb és egyben legvitatottabb [[Peter Paul Rubens|Rubens]] ''A három Grácia'' című festménye, melyen az egyik nő kéztartása természetellenes, és meglehetősen hasonlít a reumatoid artritiszben látható deformitáshoz.<ref name="pmid15840609">{{cite journal |author=Appelboom T. |title=Hypothesis: Rubens--one of the first victims of an epidemic of rheumatoid arthritis that started in the 16th-17th century?|journal=Rheumatology (Oxford). |volume=44 |issue=5 |pages=681-3 |year=2005 |month=May |language=angol |pmid=15840609 |doi=10.1093/rheumatology/keh252}}</ref><br>