Transzarteriális kemoembolizáció

Transzarteriális kemoembolizáció (angolul: transarterial chemoembolization, rövidítve TACE) egy intervenciós radiológiai eljárás, aminek a segítségével palliatívan kezelhetők a nem rezekálható hepatocelluláris karcinómák (HCC), ami az egyik leggyakrabban előforduló rosszindulatú májdaganat, illetve a különböző eredetű májáttétek. A májban előforduló daganatok egyéb kezelési lehetőségei: szisztémás kemoterápia, kemoperfúzió, sebészi rezekció, rádiofrekvenciás thermoabláció (RFTA), szelektív radioembolizáció (SIRT).

Jelenleg a rosszindulatú májdaganatok kuratív terápiája a sebészi rezekálás (hasonló a túlélési aránya egyes esetekben az un. RFTA-nak), ami mintegy 60%-os 5 éves túlélést eredményezhet.

A TACE segítségével a daganatok progressziója késleltethető, illetve egyes esetekben nem következik be további állapotromlás.

A máj vérellátása kettős, az egészséges májszövet legnagyobb részben a portából (V. portae) kapja a vért, a systémás artériákból csupán kisebb mértékben, míg a tumorok nagy részénél fordított a helyzet, 90%-ban artériás vérellátásuk van. A TACE ezt a kettős vérellátást használja ki.

Az eljárás

Az eljárás során a doktor egy katétert vezet a combban futó fő ütőérbe, felvezeti egészen a májat ellátó érig és ott az érintett májlebenybe futó artériába, ahol kis méretű részecskéket injektál a tumort ellátó (kicsi átmérőjű) erekbe, amivel elzárja a vérellátásukat, így gátolva a növekedésüket. Ezen felül, a részecskék felületére megelőzően felvitt kemoterápiás gyógyszer így a daganatban nagyobb koncentrációt ér el, mint amit szisztémás kezelések alkalmával lehet elérni, ami jobb terápiás hatással és kevesebb szisztémás mellékhatással járhat.

Indikációk

Az European Association for the Study of the Liver és European Organisation for Research and Treatment of Cancer 2012-es ajánlásai alapján a TACE kezelés a BCLC klasszifikáció BCLC Classification szerinti B stádiumban, májon kívüli áttétekkel nem rendelkező pácienseknél ajánlott.

Felhasznált embolizáló anyagok

• 30 - 500 µm-ig terjedő méretű Polyvinyl alcohol részecskék, felszínükhöz Doxorubicin-t vagy Irinotecan-t eluálva
• Gelfoam részecskék
• Lipiodol

Komplikációk

Mint minden orvosi eljárásnál, itt is felléphetnek különböző komplikációk:

• az artériás punkció miatt bekövetkező vérzés az ágyéknál (gyakoribb)
• a punkció helyén kialakuló pszeudoaneurizma (ritka)
• kontrasztanyag allergia (ritka)
• pajzsmirigy túlműködés (kontrasztanyag indukált) (ritka)
• májelégtelenség (esetenként halálos kimenetellel) (nagyon ritka)
• hasnyálmirigy gyulladás (nagyon ritka)
• veseelégtelenség (nagyon ritka)
• epehólyag gyulladás (ritka)
• abszcesszus a májban, szepszis (gyakori, ritka)
• láz (gyakori)
• tumor lízis szindróma (extrém ritka)
• fájdalom a felhasban (gyakori)