A pilokarpin (INN: pilocarpine) a Paraguayban és Brazília északi részén honos Pilocarpus jaborandi (Rutaceae) és más Rutaceae családba tartozó dél-amerikai Pilocarpus cserjék örökzöld leveleiben előforduló alkaloid. 1871-ben izolálták. Színtelen, keserű ízű, vízben és etanolban jól oldódó kristályok. Sóit a gyógyászatban használják. A VIII. Magyar Gyógyszerkönyvben Pilokarpin-hidroklorid (Pilocarpini hydrochloridum) néven hivatalos.

Pilocarpine Structural Formulae.png
Pilokarpin
IUPAC-név
(3S,4R)-3-etil-4-[(3-metilimidazol-4-il)metil]oxolán-2-on
Kémiai azonosítók
CAS-szám 92-13-7, 54-71-7
PubChem 5910
DrugBank APRD00382
ATC kód N07AX01, S01EB01
Kémiai és fizikai tulajdonságok
Kémiai képlet C11H16N2O2
Moláris tömeg 208,257 g/mol
Farmakokinetikai adatok
Biológiai
felezési idő
0,76 óra

HatásaiSzerkesztés

A pilokarpin kolinerg hatású paraszimpatomimetikum(en), ami számos farmakológiai hatást fejt ki – ezek közül a muszkarinszerű(en) a legkifejezettebb. Nikotinszerű(en) hatásai nem számottevőek. Megfelelő dózisban adva serkentheti a külső elválasztású mirigyek (pl. a verejték-, nyál-, és könnymirigyek(en), a gyomornedv(en)-, illetve hasnyál(en)termelő, valamint a szövetközi mirigyek és légúti kehelysejtek) kiválasztó aktivitását.

A simaizomzaton dózisfüggően érvényesülő, serkentő hatása következtében fokozódhat a tápcsatorna izomtónusa és motilitása,[1] ami görcsöket és tenezmust[2] okozhat. Hasonló mechanizmussal fokozódhat a hörgők simaizomzatának tónusa is. A pilokarpin a húgyutak, az epehólyag és az epeutak simaizomzatának tónusát és motilitását is fokozhatja.

A pilokarpin a szív-érrendszerben paradox hatást fejthet ki. Bár a muszkarinszerű hatás következtében vérnyomáscsökkenés várható, pilokarpin adását követően átmeneti vérnyomáscsökkenés után vérnyomás-emelkedés is kialakulhat. Pilokarpinnal kezelt betegeken bradikardiáról vagy tachycardiáról (túl alacsony és túl magas pulzusról) egyaránt beszámoltak.

Szemcseppben alkalmazva gyorsan átjut a szaruhártyán, és pupillaszűkületet (miózis), akkomodációs spazmust[3] és átmeneti szemen belüli nyomásemelkedést vált ki. A sugárizom és a musculus sphincter pupillae (körkörös szűkítő izom) összehúzásával megnyitja a szöveti réseket a Schlemm-féle csatornákhoz(en), a tágítása révén elősegíti a csarnokvíz lefolyását, így glaukóma esetén a szemnyomást csökkenti.

Emberen alkalmazva már 0,01–0,02 g rendkívül erősen fokozza a szekréciókat. Injekcióban beadva percek alatt igen erős nyálfolyás indul meg, és ez 2–3 órán át megmarad. A gyomornedv termelését is erősen növeli. A verejtéktermelés 1–2 óra alatt elérheti a 2–3 litert.

Timolollal kombinálvaSzerkesztés

A timolol jelentős intrinszik szimpatomimetikus aktivitás nélküli, nem szelektív béta-blokkoló, a pilokarpin pedig kolinerg hatású szer. Amikor a pilokarpin és a timolol kombinált formában vannak jelen egyazon szemcseppben, egy határozott összeadódó szemnyomáscsökkenési hatás alakul ki, tekintettel a hatóanyagok különböző hatásmechanizmusára és a különböző szövetekre kifejtett együttes hatásaikra. A timolol szemnyomást csökkentő hatása elsősorban a csarnokvíz termelődésének csökkentése következtében alakul ki. A pilokarpin pedig javítja a csarnokvíz elfolyását az elülső szemcsarnokból. Pilokarpint önmagában adva, napi négyszeri alkalmazás szükséges, míg timolollal együtt adva napi kétszeri alkalmazás elegendő.

Már egy órán belül jelentős szemnyomáscsökkenés következik be. A timolol meghosszabbítja a pilokarpin hatásidejét a szemben, mert lassítja annak eliminációját. Így csökkenti mind a normál, mind az emelkedett szemnyomást a glaukóma különböző típusaiban és más okuláris hipertenziókban, ezért zárt zugú glaukómában is alkalmazható.

A szemcseppben lévő béta-blokkoló kis terápiás dózisa miatt a terápia leálltával nem alakulnak ki elvonási tünetek.

KészítményekSzerkesztés

  • COLIRCUSI CHLORAMPHENICOL 0,5%
  • FOTIL FORTE (timolollal)
  • FOTIL (timolollal)
  • HUMACARPIN 1%
  • HUMACARPIN 2%
  • OCULOGUTTA PILOCARP OL.1% FONO
  • OCULOGUTTA PILOCARP OL 2% FONO
  • OCULOGUTTA PILOCARP 1% FONOVII
  • OCULOGUTTA PILOCARP 2% FONOVII
  • PILOCARPINUM 1G
  • PILOCARPIN 2%
  • PILOCARPINI HYDROCHLORIDUM
  • PILOGEL HS 4%
  • SALAGEN
  • TIMPILO 2% (timolollal)
  • TIMPILO 4% (timolollal)

JegyzetekSzerkesztés

  1. Motilitás: akaratlan izommozgás.
  2. Tenesmus: fájdalmas, eredménytelen erőlködés, pl. székrekedéskor.
  3. Akkomodációs spazmus: a szemizmok alkalmazkodási görcse.